Гипертрофия левого желудочка — это увеличение его массы, обусловленное различными причинами и сопровождающееся утолщением его стенок и повышением диастолического давления и объема, что часто наблюдается у пациентов с длительно текущей артериальной гипертензией.
Эти черты также характерны для так называемого «сердца спортсмена», когда повышение ударного объема вследствие физической нагрузки приводит к гипертрофии, увеличению давления в левом желудочке и размеров его полости. Роль анаболических стероидов в формировании указанных морфологических и физиологических изменений остается спорной.
История болезни
У 34-летнего регбиста-любителя, постоянно принимающего анаболические стероиды, появились одышка, головокружение, фотопсии и носовые кровотечения после интенсивной нагрузки. Несмотря на то, что спортсмен отрицал появление болей в груди и приступов сердцебиения, он признавал, что отмечал чрезмерное учащение пульса во время тренировок и соревнований.
Пациент сообщил, что нередко страдает от сенной лихорадки и бронхита, часто принимает НПВП. Ранее у него была диагностирована артериальная гипертензия. Сбор семейного анамнеза был невозможен, так как пациент был приемным сыном и не знал своих настоящих родителей.
В рационе спортсмена было избыточное количество натрия. В свободное от тренировок время он практически не выполнял аэробные упражнения и занимался по интенсивному тяжелоатлетическому протоколу. Для повышения работоспособности пациент несколько лет назад самостоятельно начал принимать анаболические стероиды, используя сочетание пероральных и инъекционных препаратов.
Данная колонка составлена по материалам, написанным студентами начальных курсов, обучающимися по программе спортивной подготовки.
В этой статье рассматривается проблема гипертрофии левого желудочка.
На момент обследования рост пациента составлял 168 см, вес —116 кг. Артериальное давление (АД) при первом измерении было 140/90 мм рт. ст. Для исключения артериальной гипертензии АД было измерено еще дважды в течение часа и составило 150/88 мм рт. ст. и 168/98 мм рт. ст. соответственно. На ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) с инверсией зубца Т, что указывало на возможные эпизоды ишемии в анамнезе.
В течение следующей недели было проведено ЭхоКГ-исследование в двухмерном режиме и нагрузочный тест, по результатам которых не было выявлено ишемии сердечной мышцы. Была диагностирована ГЛЖ средней степени тяжести. Для уточнения изменений было назначено проведение более полного ЭхоКГ-исследования.
Была заподозрена астма физического усилия. Более точный диагноз отложили до получения результатов дополнительного обследования. Пациенту назначили ингаляции альбутерола перед физической нагрузкой, а также при ощущении стеснения в груди и нехватки воздуха.
Влияние артериального давления на морфологию сердечной мышцы
Влияние артериального давления на морфологию сердечной мышцы.
Гипертоническое сердце — термин, отражающий выявление ГЛЖ при длительном неконтролируемом повышении АД у 15-20% пациентов.
Увеличение массы сердечной мышцы обусловлено активацией роста кардиомиоцитов вследствие механической (повышение после нагрузки) и нейрогуморальной стимуляции. Также наблюдается утолщение интерстиция и увеличение клеточного матрикса, изменения в миоцитах. Нарушение раннего диастолического расслабления и повышение конечно-дистолического давления [9] вызывают изменение наполнения левого желудочка.
При длительном течении артериальной гипертензии ГЛЖ вначале является защитным механизмом, уменьшающим нагрузку на стенки желудочка и способствующим поддержанию сердечного выброса при повышении давления. Однако при прогрессировании заболевания уменьшается просвет желудочка и снижается ударный объем, что в конце концов приводит к развитию диастолической или систолической дисфункции миокарда.
Влияние физической нагрузки на морфологию сердечной мышцы
У профессиональных спортсменов увеличение массы левого желудочка встречается относительно часто. У лиц, занимающихся динамическими видами спорта, этот процесс не коррелирует с размерами тела, ростом и полом. Повышение ударного объема левого желудочка для обеспечения снабжения кислородом работающих мышц приводит к увеличению сердечного выброса.
Этому способствует снижение внутригрудного давления, увеличение площади раскрытия митрального клапана и повышение конечно-диастолического объема левого желудочка. Увеличение ударного объема происходит вследствие повышения венозного возврата при работе мышц.
В отличие от динамических видов спорта, статические нагрузки не вызывают увеличения ударного объема, а повышение ударного выброса скорее связано с увеличением ЧСС. Резкий подъем АД при длительных непрерывных сокращениях мышц приводит к значительному снижению кровотока в мышечной ткани и выраженному кислородному голоданию. Пик потребления кислорода и увеличения сердечного выброса наблюдается после окончания упражнения, когда ликвидируется дефицит кислорода.
Морфологические изменения при повышении ударного объема включают увеличение размеров полости левого желудочка и давления в нем без значительного увеличения толщины стенок. Статические нагрузки, сопровождающиеся повышением АД, приводят к утолщению стенок без заметных изменений размеров полости.
У спортсменов, занимающихся динамическими видами спорта, было отмечено повышение конечно-диастолического объема левого ж:елудочка примерно на 33% в отличие от лиц, подвергающихся статическим нагрузкам. Толщина стенки левого желудочка (ТСЛЖ) менее 11 мм чаще наблюдается при занятиях спортом, тогда как ТСЛЖ более 11 мм характерна для гипертрофической кардиомиопатии. Гипертрофия перегородки отмечается при обоих видах нагрузок, хотя соотношение толщины перегородки и задней стенки не соответствует признакам гипертрофической кардиомиопатии.
Влияние анаболических стероидов на морфологию сердечной мышцы
Прием анаболических стероидов приводит к повышению уровня общего холестерина сыворотки, снижению концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), ГЛЖ, уменьшению внутреннего диаметра левого желудочка в период диастолы, диастолической дисфункции, тромбозам, гипертензии и инфаркту миокарда.
Было показано, что эти препараты могут вызывать повышение систолического АД в покое и диастолического АД при максимальной нагрузке. Сверхфизиологичные количества анаболических андрогенных стероидов оказывают дозозависимое влияние на развитие обратимой гипертрофии миокарда и миокардиальной патологии.
Увеличение массы левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки и диастолического диаметра левого желудочка похоже на морфологию как хронического гипертонического сердца, так и сердца спортсмена. В исследованиях спортсменов, принимающих стероиды, внимание было сконцентрировано в основном на лицах, занимающихся исключительно статическими видами спорта (бодибилдинг и подъем тяжестей).
При изучении влияния стероидов на физиологию и морфологию сердечной мышцы у спортсменов- силовиков было выявлено достоверное отличие этих параметров у лиц, принимающих стероиды, по сравнению с группой контроля. Масса левого желудочка и толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка были достоверно выше у спортсменов, принимающих анаболические стероиды.
Также в этой группе была выявлена толщина стенки левого желудочка более 13 мм, что нехарактерно для обычных спортивных тренировок. Это свидельствует о том, что нагрузки с сопротивлением и прием стероидов оказывают негативный синергетическии эффект.
Заключение
Выявление у спортсмена изолированной гипертрофии левого желудочка не является поводом для тревоги. Однако при сочетании ее с сердечными и легочными симптомами необходимо дальнейшее обследование. Длительно существующая артериальная гипертензия и прием стероидов могут вызывать морфологические изменения сердца, сходные с сердцем спортсмена.
Для выявления физиологических изменений, вызванных нарушением морфологии сердечной мышцы, необходимо исследование ЧСС и АД в покое и после максимальной нагрузки, а также ЭКГ и ЭхоКГ.
Мэган Мюрей (Megan Murai) недавно закончила обучение по программе спортивной подготовки в Бостонском Университете и получила степень бакалавра. Сейчас она работает помощником врача в клинике и больнице Штрауба в Гонолулу, (авайи, и готовится к поступлению в медицинский институт.
Мэттью Печчи (Matthew Pecci) — доцент семейной медицины и директор общества спортивных врачей в Медицинском институте Бостонского Университета. Он также является врачом команды «Terriers» Бостонского Университета. Имеет сертификаты специалиста по семейной и спортивной медицине.
Марк Лорсен (Mark Laursen) — доцент спортивной медицины и координатор клинического обучения кафедры физиотерапии и спортивной подготовки колледжа Сарджента Бостонского Университета.