Полный подъем плеча требует не только достаточного объема сгибания и отведения, но и адекватного дополнительного движения в виде нисходящего соскальзывания головки плечевой кости. Считается, что недостаточное нисходящее скольжение плеча приводит к соударению головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона, между которыми и сдавливаются мягкие ткани.
Нисходящее скольжение головки плечевой кости происходит только при том условии, что нижележащие участки капсулы и связок достаточно растяжимы для обеспечения нормального движения в суставе.
Мобилизация сустава успешно используется для восстановления вертикальных движений плеча у пациентов с адгезивным капсулитом за счет увеличения растяжимости нижней суставно-пле- чевой связки и прилежащих участков капсулы. Достаточная растяжимость предотвращает сближение костей, сохраняет промежуток между головкой плечевой кости и акромионом и, таким образом, улучшает биомеханику поднятия плеча.
На основании этого можно предположить, что упражнения по мобилизации сустава, основанные на нисходящем скольжении головки плечевой кости, уменьшат ущемление сухожилий надостной и подостной мышц на большой бугристости.
Мобилизация сустава
Степени III и IV упражнений по мобилизации сустава подходят лучше всего, так как считается, что они увеличивают растяжимость тканей и улучшают питание сустава. Класс III нисходящего скольжения головки плечевой кости подразумевает высокоамплитудные, а IV класс — более медленные ритмичные колебания на пределе объема дополнительного движения.
Воздействие может осуществляться в положении лежа или сидя и более эффективно после применения теплового воздействия, благодаря которому прогреваются ткани в нижней области капсулы, что способствует расслаблению прилежащих мышц. Для усиления эффекта целевые ткани в аксиллярной области должны быть растянуты перед мобилизацией.
Следует соблюдать осторожность при применении термических факторов, так как не все они способны проникать в глубину тканей и повышать местную температуру. Для достижения оптимального результата лечение может завершаться продолжительной растяжкой нижних отделов капсулы и связок во время фазы релаксации.
Заключение
Нисходящее скольжение как метод уменьшения синдрома сдавления ротаторов плеча должно оцениваться индивидуально подобно другим методам лечебного воздействия. Его эффективность может проявиться в виде уменьшения болей, увеличения объема движений или улучшения общей функции плечевого сустава.
Джефф Конин (Jeff Konin) — помощник директора программы спортивной медицины и директор Национального центра юношеских спортивных травм в Университете Джеймса Мэдисона в Харрисонбурге, шт. Вирджиния.
Синдром сдавления ротаторов плеча часто обусловлен ущемлением сухожилия надостной или подостной мышц между головкой плечевой кости и нижней поверхностью акромиального отростка. Расстояние между поверхностями костей уменьшается во время поднятия плеча.
Эпизодически публикуются данные об успешном лечении синдрома сдавления ротаторов плеча аппликацией льда, ультразвуком и другими терапевтическими методами, хотя их эффективность и не была подтверждена методами доказательной медицины.