Для проведения ЭУВТ обычно применяются три устройства, каждое из которых по-разному генерирует ударные волны: «OssaTron™», «Epos Ultra™» и «Sonorex™». В октябре 2000 г. Управление по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) впервые разрешило использовать один из этих аппаратов, «OssaTron» (компания «Healthtronics»), для лечения хронического подошвенного фасциита. Он генерирует высокоинтенсивные ударные волны электрогид- равлическим методом, обычно около 1500 импульсов при напряжении 18 кВ. Его применение требует местной анестезии и должно проводиться под контролем врача.
В феврале 2002 г. FDA позволило применять для лечения хронического подошвенного фасциита еще один аппарат, «Epos Ultra» (компания «Domier»). В этом приборе высокоинтенсивные ударные волны генерируются электромагнетически и передаются пациенту с помощью ультразвуковой головки, присоединяемой к аппарату. Лечебный режим включает около 3800 импульсов, требует местной анестезии, и лечение должно проводиться под контролем врача.
Третьим устройством для ЭУВТ, принятым FDA, является «Sonorex» (компания «Siemens»). Он генерирует ударные волны низкой интенсивности и применяется для лечения области латерального надмыщелка, но не подошвенного фасциита. Ударные волны генерирует электромагнитный генератор. Лечение с помощью этого прибора не требует местной анестезии и может проводиться не только врачом, но и лаборантом.
Огден (Ogden) и сотр. описывали три основных механизма генерации ударных волн:электрогидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. Все эти технологии основаны на превращении электрической энергии в механическую.
В прошлой статье об экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) я отмечал, что ее эффективность окончательно не доказана. Чтобы читатель мог лучше представить себе перспективы ЭУВТ, данная статья посвящена ее успешному применению в лечении хронической тендинопатии одного сухожилия по сравнению с множественной тендинопатией, в особенности стойкого подошвенного фасциита.
Критерии эффективности ЭУВТ
Чтобы лечение подошвенного фасциита было эффективным, ЭУВТ должна вызывать ответные реакции в организме пациента. Для определения эффективности ЭУВТ оценивают степень достижения четырех задач терапии [1-4]: а) уменьшение боли на 50% с уровнем не более 4,0 баллов по визуальной аналоговой шкале; б) уменьшение боли не менее чем на 50% при утреннем подъеме и ходьбе; в) увеличение активности, а также субъективного времени и расстояния перемещения без боли; г) отмена лекарств.
Если эти условия выполняются в течение 3-12 месяцев после курса лечения ЭУВТ, то, согласно Американской Ассоциации врачей-ортопедов (American Podiatric Medical Association, АРМА) и Американскому Колледжу хирургии стопы и лодыжки (American College of Foot and Ankle Surgeons, ACFAS), лечение является эффективным.
Предполагаемые физиологические ответы на ЭУВТ
Хотя влияние ЭУВТ на организм до конца неизвестно, существует множество теорий, объясняющих механизм уменьшения симптомов при тен- динопатии. Одна из них гласит, что ударные волны способствуют высвобождению ферментов, которые действуют на ноцицепторы аналогично чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). Другая предполагает, что действие ЭУВТ на местные ноцицепторы вызывает гиперстимуляцию аксонов с последующим уменьшением боли.
Еще одна теория говорит о лечебном эффекте воспалительного ответа в месте воздействия ЭУВТ, обусловленном высвобождением оксида азота и факторов роста. Огден и сотр. предполагали, что воспалительный ответ способствует лучшему заживлению фасций, в результате повышая их приспособляемость к нагрузкам.
Эффективность ЭУВТ
Эффективность ЭУВТ пытались оценить во многих исследованиях. АРМА и ACFAS в октябре 2003 г. опубликовали совместный меморандум, подтверждающий положительный эффект высокоинтенсивной ЭУВТ при лечении хронического подошвенного фасциита. В дальнейшем результаты исследований эффективности ЭУВТ были противоречивыми. Обзор литературы показал, что многие из них удовлетворяли не менее двум из четырех критериев эффективности терапии с помощью ЭУВТ.
Были доказаны статистически достоверное уменьшение боли, субъективной болезненности при подъеме и ходьбе по утрам и отмена обезболивающих препаратов. Время наблюдения в большинстве исследований составило 12 недель, исходя из предпо-, ложения, что за этот период положительное действие ударных волн на организм окажется достаточно заметным.
Заключение
Совместный меморандум АРМА и ACFAS, а также результаты других исследований, подтверждают целесообразность использования ЭУВТ в лечении подошвенного фасциита. Несмотря на то, что некоторые работы не подтверждают данное положение, ЭУВТ может применяться как дополнительный или альтернативный метод лечения стойкого подошвенного фасциита.
Джон Кальтенборн (John Kaltenborn) — ассистент спортивного тренера и инструктор Университета Джеймса Мэдисона в Харрисонбурге, шт. Вирджиния. Он проводит групповое обучение различным режимам лечения при спортивных тренировках в Комиссии по аккредитации смежных оздоровительных программ Университета Джеймса Мэдисона и является штатным спортивным тренером мужской баскетбольной сборной Университета.